«Avui dia és obligatori tenir un enfocament multidisciplinari del càncer»

Beatriz Pérez.- El metge Jaume Capdevila ha sigut el coordinador científic del II Simposi Nacional de Genòmica Aplicada al Càncer. Treballa a l'Institut Oncològic Teknon del Centre Mèdic Teknon-Quirónsalud i la seva àrea d'especialització és el tractament de tumors del tracte digestiu (esòfag-gàstric, colorectal, pancreàtic, via biliar, fetge, intestí prim, peritoneal i canal anal) i tumors de l'àrea endocrina (tiroide, neuroendocrins gastroenteropancreàtics, paragangliomas, feocromocitomas, carcinoma suprarenal i tumors d'altres orígens d'estirp neuroendocrina).

Definiu si us plau què és una plataforma genòmica. De quina manera les plataformes genòmiques poden evitar la recaiguda en aquest i altres tipus de càncers? Quins són els avantatges i limitacions de les mateixes?

Les plataformes gèniques poden ser molt variables, per a un mateix tipus de tumor o per tumors diferents, inclouen l'anàlisi mutacional d'un conjunt de gens determinat i tenen dos objectius principals:

1) Determinar el risc de recidiva d'un determinat tumor. Aquestes són les plataformes comercials que existeixen en càncer de mama (i en un futur pròxim en altres tipus de càncer, com el colorectal). Aplicant aquestes plataformes es pot catalogar els tumors de les pacients en risc alt o baix de recidiva, i actuar en conseqüència, per exemple, recomanant o no quimioteràpia preventiva després de la cirurgia.

2) Estudiar les alteracions genòmiques d'un determinat tipus de tumor, habitualment en estadis avançats, per poder oferir als pacients un tractament més personalitzat. És aquest sentit, hi ha diverses plataformes comercials que estudien centenars de gens relacionats amb el càncer, per poder detectar alteracions moleculars amb valor predictiu de resposta a determinats tractaments. Aquestes plataformes resulten d'especial interès en el cas de pacients que estiguin esgotant els tractaments estàndards per a un determinat tipus de tumor, i que els permeti, de vegades, noves opcions de tractament específic per al tumor que pateix cada pacient. També resulten d'especial interès en tumors poc freqüents, on les opcions de tractament són limitades, i aplicant les plataformes genòmiques podem descobrir alteracions moleculars inesperades per al tipus tumoral en qüestió, i poder oferir tractament específic.

La principal limitació de les plataformes genòmiques és que requereixen de teixit tumoral per poder aplicar-se, i això limita el seguiment de l'evolució de la malaltia, ja que obligaria a biopsiar de forma seriada als pacients, i tot i així, se'ns escaparien alteracions a causa a l'heterogeneïtat tumoral. Una possible solució a curt termini és la generalització de la biòpsia líquida com a mètode que permeti obtenir DNA tumoral de forma fàcil, segura i monitoritzable en el temps.

En què consisteix el "teragnóstico", concepte que ha estat present en aquest Simposi?

Això és un altre tema. No es va incloure en la discussió del simposi. El teragnóstico permet el diagnòstic i tractament a la vegada, i no és focus de la genòmica aplicada (encara que sí de la teràpia dirigida).

Quina és la importància de conèixer les característiques moleculars del pacient amb càncer?

És la clau per a l'oncologia de precisió (que és el que estem aplicant avui dia) i permetrà en un futur l'oncologia personalitzada.

¿De quina manera la interdisciplinarietat està present en l'Oncologia?

És gairebé una obligació avui en dia tenir un enfocament multidisciplinari del càncer. La multidisciplinarietat en la genòmica és una mica més nou, ja que no tots els centres disposen d'unitats de genòmica per poder discutir les alteracions moleculars dels tumors dels pacients i poder oferir-los el tractament amb més opcions d'èxit. Les plataformes comercials ofereixen amb els resultats genòmics, una orientació de tractament segons els resultats obtinguts suggerida per un comitè d'experts, que ajudaran a l'oncòleg responsable del pacient a prendre la decisió més adequada en cada cas.

Què diferencia la biòpsia líquida i la genòmica aplicada?

La biòpsia líquida permet obtenir el DNA, RNA i altres components tumorals d'una manera fàcil i segura (una simple anàlisi de sang). Tots els pacients amb càncer tenen DNA tumoral circulant en sang perifèrica, i la biòpsia líquida no és més que l'obtenció d'aquestes mostres tumorals presents en sang perifèrica per poder aplicar-hi diferents tècniques genòmiques que ens permetin un millor estudi del tumor del pacient i una millor elecció del tractament específic. La biòpsia líquida ens permetrà també seguir l'evolució dels pacients i poder obtenir mostres fàcilment sempre que es cregui oportú, per anar adaptant en tractament a cada situació i moment evolutiu de la malaltia.

Quina és la principal conclusió que podem extreure d'aquest II Simposi Nacional de Genòmica Aplicada a l'Oncologia?

L'objectiu del simposi és unir en un sol dia i lloc a tots els especialistes involucrats en l'estudi i aplicació de la genòmica en oncologia per poder discutir des de tots els punts de vista l'evolució de les tècniques genòmiques, la seva aplicabilitat i els passos futurs. En estar centrats en la genòmica i no en un sol tipus tumoral, permet reunir especialistes en diferents tumors en una mateixa sessió, i aquest fet és diferencial a casa nostra. No hi ha un simposi similar d'aquestes característiques al nostre país.

S'han arribat a diverses conclusions, principalment el tot gran desconeixement del que ens pot oferir la genòmica aplicada avui en dia i com li podem treure profit en la nostra pràctica clínica diària. L'evolució és molt ràpida, en breu podrem aplicar les tècniques més complexes de genòmica en les mostra obtingudes en sang perifèrica (biòpsia líquida) i ens permetrà monitoritzar i adaptar el tractament durant tota l'evolució de la malaltia dels nostres pacients.

Cap a on camina el camp de l'Oncologia? Com ha augmentat la supervivència al càncer en els últims anys?

Ja s'ha convertit el càncer en una malaltia crònica. Avui en dia estem lluitant per poder oferir als nostres pacients una oncologia el més personalitzada possible, i en part s'aconsegueix gràcies als avenços en genòmica que ens han permès conèixer molt millor les alteracions moleculars de cada tipus de càncer. Amb més tractaments personalitzats, la supervivència augmenta de manera significativa en la pràctica totalitat dels càncers. El següent pas és monitoritzar l'evolució dels tumors i observar com van canviant amb el temps i els tractaments administrats, i aquesta monitorització ens ha de permetre adaptar el tractament a cada moment. Aquests avenços seran en part gràcies als avenços en la genòmica i la seva aplicació en biòpsia líquida.